Patientfall – Mekanisk nociceptiv nacksmärta

Dag 1

Anamnes

Mann, 28 år, söker för besvär med nacke, vänster sida.
Upplever smärta, stelhet. Lokaliserad till nackvinkel, utbredning upp mot bakhuvudet, ned mot skulderbladet. Beskriver smärtan som ”huggande”, även en känsla av ”drag”.

Nekar ihållande/molande värk.
Nekar mera distala besvär i övre extremitet, smärta, parestesier.

Har svårt att utföra vissa rörelser av nacke, ffa. vridning vänster, snett framåt höger.
Upplever att statisk försämrar, ”sitta still, ligga still”, ffa. datorarbete.
Upplever smärta nattetid, ”jobbigt vara i samma position”, måste ändra läge regelbundet.
Känner sig ofta sämre på morgenen.
Tycker besvären blir bättre av rörelse överlag.

Debut för ungefär en månad sedan.
Oklar genes, i samband med vridning av nacke?
Nekar akut händelse, sannolikt mer smygande.

Har haft liknande besvär tidigare, vänster sida, som han upplever ”brukar gå över av sig själv” i loppet av en vecka. Återkommande ett till två gånger varje år, ”alltid höst, vinterhalvår”.

Allmäntillstånd

Arbete / socialt: Kontorsjobb, också rörligt.
Fysisk aktivitet: Gym. Bandy.
Nuv sjd / åkom: –
Tid sjd / åkom: Tidigare luxation av vänster axel, ”några gånger”.
Medicin: –
Observandum: –

Status cervicalt

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion ua? ”drar lite” cervicothoracalt vänster
Extension inskränkt + smärta cervicothoracalt vänster
Rotation höger ua
Rotation vänster smärta cervicothoracalt vänster, end range
Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster inskränkt + smärta cervicothoracalt vänster, deviation i flexion

Kvadrant  höger ua
Kvadrant  vänster inskränkt + smärta cervicothoracalt vänster, ++ kompression

Retraktion smärta cervicothoracalt vänster
Retraktion + lateralflexion höger ua
Retraktion + lateralflexion vänster inskränkt + smärta cervicothoracalt vänster

Passiva rörelser

Mekanisk och symptomatisk respons som aktiva, något lindrigare

Palpation

Antero-posterior (AP) c5-c6 vänster smärta cervicothoracalt vänster

Diagnos

Mekanisk nociceptiv smärta, mekanisk deformation i c5-c6 segmentet, sannolikt diskogent ursprung, posterolateral migration av nucleus?

Behandling

Ryggliggande passiv retraktion + lateralflexion vänster, sustained end range, 30 sekunder, upprepas 3 gånger. Smärta under utförande, ej ökande, ej eftersmärta.

Retest:
Aktiv lateralflexion vänster bättre.

Råd

Patienten får utföra retraktion + lateralflexion vänster, in i smärta, 2-3 sekunder, 10 gånger, 6 gånger per dag.
Minimera protrusion.
Undvika stretch av nacke.
Undvika vane positioner som innebär lateralflexion höger.

Dag 4

Resultat

Patienten upplever en förbättring av besvären, uttrycker spontant ”blev bättre direkt efter besöket”.
Utfört hemövning som ordinerat, gradvis mindre smärta vid utförandet, kan nu ”gå igenom smärtan”, når end range?

Status cervicalt

Aktiva rörelser

Flexion smärta cervicothoracalt vänster, end range
Extension smärta cervicothoracalt vänster, end range
Rotation höger ua
Rotation vänster smärta cervicothoracalt vänster, end range
Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster ua

Retraktion ua
Retraktion + extension smärta cervicothoracalt vänster
Retraktion + lateralflexion vänster smärta cervicothoracalt vänster, end range

Kvadrant höger ua
Kvadrant vänster smärta cervicothoracalt vänster

Behandling

Manipulation övre thoracal, separation, ryggliggande postro.

Sittande retraktion + lateralflexion vänster + segmentellt overpressure, sustained end range, 15 sekunder, upprepas 3 gånger.

Retest:
Samtliga aktiva rörelser förbättrad.

Sittande retraktion + extension , sustained end range, 15 sekunder, upprepas 3 gånger.

Retest:
Samtliga aktiva rörelser förbättrad.

Lätt ryggliggande traktion, 15 sekunder, upprepas 3 gånger.

Retest:
Aktiv kvadrant vänster ”lätt” smärta cervicothoracalt vänster, end range.

Råd

Patienten får utföra retraktion + lateralflexion vänster, sustained end range, 30 sekunder.
Efterföljd av retraktion + extension , sustained end range, 30 sekunder, 6 gånger per dag.

Dag 7

Resultat

Kontakt via mail, patienten uppger sig vara besvärsfri, kvadrant rörelse nacke ”fungerar utmärkt”. Åter vid behov.

Slutsats och kliniskt resonemang

Patientens presentation är typisk för mekanisk nociceptiv smärta, smärta som ändras (förbättras och förvärras) av rörelse och position, något som är ett kännetecken för mekanisk deformation av nervvävnad över dess tolerans.

Patientens behov av att ändra läge kontinuerligt och ökade besvär vid statisk positionering kan tyda på konstant mekanisk deformation.

Behandlingen baserades huvudsakligen på principer från Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT). Kan jag förstå hur dina symptom uppträder och förbättra de med rörelse och positionering? Mekanisk smärta behandlas med fördel mekanisk.

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s