Patientfall – Mekanisk nociceptiv ländryggssmärta – ”Längdskidåkaren”

Dag 1

Anamnes

Mann, medelålders, söker för besvär med ländrygg.
Upplever smärta och rörelseinskränkning.
Smärtan är lokaliserad till nedre del av ländrygg, båda sidor, ”som en fyrkant”.

Nekar mera distala besvär.
Nekar parestesier.
Nekar svaghet.

Kan ”hugga till ibland”.
Promenader kan provocera, ”svider till lite”.
Ligga, sitta ”går ok”.
Besvärsfri nattetid.
Bättre på morgonen, sedan ökade besvär utöver dagen, ”smyger sig på”.
Böja ryggen framåt ”går ok”.

Debut för 5 dagar sedan.
Åkte utförsskidor, ett litet minihopp, landade lite platt och stumt, lite ont direkt?
Åkte sedan längdskidor dagen efter, första gången för säsongen. Mycket stakning.
Vaknade upp med tydligt ökade besvär dagen efter detta.

Haft ”liknande känningar” tidigare, ungefär för 1,5 månad sedan.

Allmäntillstånd

Arbete / socialt: Kontorsjobb.
Fysisk aktivitet: Springer.
Nuv sjd / åkom: –
Tid sjd / åkom: –
Medicin: –
Observandum: –

Status lumbalt

Inspektion

Minskad lordos i stående, antalgisk?

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion inskränkt + smärta lumbalt centralt, ++ cervical flexion
Extension inskränkt + smärta lumbalt centralt
Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster ua

Kvadrant testas ej
Sidoglidning testas ej

Neurodynamik

Straight leg raise ua
Slump ua i sittande, knä extension höger smärta lumbalt centralt, knä extension vänster smärta lumbalt centralt, ++ cervical flexion
Prone knee bend ua

Palpation

Postero-anterior (PA) l4 smärta, l5 smärta, framförallt l5-s1 interspinalt, ”hugg”

Diagnos

Mekanisk nociceptiv smärta, mekanisk deformation l5-s1 segmentet, diskogen orsak, posterior migration av nucleus?

Behandling

Sustained lumbal extension, magliggande, progression till magliggande på armbågar, 5 minuter

Retest:
Ökad lordos i stående
Aktiv flexion/extension bättre

Råd

Patienten för utföra magliggande lumbal extension, sustained, gradvis progression från liggande på armbågar till utsträckta armar, 5 minuter, varje/varannan timme.
Behålla neutral ländrygg överlag (tillfälligt till besvärsfrihet är uppnått).
Patienten har planerat att öka bort i samband med jobb nästa vecka (över helgen), uppföljning telefon om 4 dagar.

Dag 5

Resultat

Kontakt med patienten på telefon, som uppger att han ”…redan samma dag kände jag stor skillnad. Under helgen har jag fungerat precis som vanligt”.
Utfört positionering av ländryggen som instruerad, når ytterläge (magliggande med utsträckta armar).

Slutsats och kliniskt resonemang

Patientens presentation är typisk för mekanisk nociceptiv smärta, smärta som ändras (förbättras och förvärras) av rörelse och position, något som är ett kännetecken för mekanisk deformation av nervvävnad över dess tolerans.

Utifrån patientens berättelse, så blev besvären sannolikt utlöst av upprepad lumbal flexion, som i teorin kan leda till en posterior migration av nucleus med påföljande mekanisk deformation av nervvävnad. Lumbal extension, gradvis ökad över tid, kan i teorin reversera den mekaniska deformationen. Redan efter 5 minuter upplevde patienten vid retest en förbättring av besvären.

Behandlingen baserades huvudsakligen på principer från Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT). Kan jag förstå hur dina symptom uppträder och förbättra de med rörelse och positionering? Mekanisk smärta behandlas med fördel mekanisk.

Läs gärna inlägget ”Den smygande ländrygg” för en mer utförlig beskrivning av det kliniska resonemanget.

Annonser

2 reaktioner på ”Patientfall – Mekanisk nociceptiv ländryggssmärta – ”Längdskidåkaren”

  1. hej
    Tycker jag fått bra resultat då jag avlastar med magliggande traktion i upside Down bräda och samtidigt kör extention i liknande fall som beskrivits. Sedan hemöv med extention förutsatt att det inte ger bensmärtan

    Gilla

    • Tack Michael för din kommentar och tips! Traktion kan säkert underlätta när man försöker minska den mekaniska deformationen, absolut. Förövrigt tror jag det är viktigt att man inte tar patienten in i extension för långt och för snabbt. Risk för ökad smärta i efterkant, latens.

      Gilla

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s