Forskningsnytt: MR-bilder av en asymtomatisk nacke – Vad hittar man?

”Forskningsnytt” kommer sammanfatta olika forskningsartiklar från många olika områden. För att göra forskningen ”verklig” kommer det fokuseras på den kliniska relevansen.

Nakashima et al (2015) publicerade nyligen en tvärsnittsstudie med namnet ”Abnormal findings on MRI of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects”.

Syftet var att ta reda på frekvensen och graden av abnormala fynd på cervikal MR hos asymtomatiska individer.

Abnormala fynd:

  • Diskbuktningar
  • Kompression av ryggmärgen
  • Ökad signalintensitet i ryggmärgen (ett tecken på myelopati)

Detta är intressant, särskild för kirurger, som måste veta hur en normal, asymtomatisk nacke ser ut när det skall bestämmas om en patient med symtom måste opereras eller ej.

Även för oss manuella terapeuter är detta intressant, då patienten kan dyka upp med MR-utlåtanden, och vi måste veta om fynden är relevanta.

Metod och resultat

1211 friska människor mellan 20-79 år blev inkluderad i studien. Två olika ryggkirurger bedömde MR-bilderna.

Ungefär 50% hade passiva arbeten (lärare, säljare, student, osv), 28% hade aktiva arbeten (bonde, rengörare, byggnadsarbetare, osv). 20% hade inget arbete eller hade något annat ej-specificerad yrke.

Diskbuktningar

87% hade signifikanta diskbuktningar.

73% av männen och 78% av kvinnorna i 20-åren hade var drabbad.

Från 20 till 50 års ålder ökade frekvensen och antalet nivåer drabbade.

Kompression av ryggmärgen

5,3% hade radiologiska tecken på ryggmärgskompression.

Det var ingen i 20-årsåldern som hade tecken på detta och det blev vanligare med stigande ålder.

Män drabbades oftare än kvinnor.

Personen med minst utrymme för ryggmärgen hade en minskning med hela 77,6% på tvärsnittsarean!

Ökad signalintensitet

2,3% hade ökad signalintensitet.

Det var vanligare vid högre ålder (>50) och hos män.

En begränsning med studien

Försökspersonerna var enbart från Japan, detta kan betyda att man inte kan generalisera fynden till andra populationer.

Konklusion och klinisk relevans

Diskbuktningar i nacken är vanligt förekommande hos den asymtomatiska populationen.

Många av våra patienter blir oroliga när MR-utlåtandet beskriver ”diskdegeneration med buktningar C5-C6-C7”. Denna oron kan i värsta fall leda till att patienten blir rädd för att röra på nacken, något som ytterligare kan påverka smärt- och funktionsnivån hos patienten.

Kan vi då med lugn och ro förklara att många personer har dessa förändringarna utan att ha smärta, och att det är som ”rynkor på insidan” / ”våra inre grå hår” / ”bevis på att man har levt ett aktivt liv”, kanske vi ändrar innebörden utlåtandet har för patienten och därmed underlättar patientens rehabiliteringsprocess.

Ett fiktivt kliniskt scenario som illustrerar poengen:

Frisk 40-årig man söker för nacksmärta på höger sida med smygande debut för 12 veckor sedan. Patienten nekar trauma, stickningar/pirrningar/domningar och svaghet i övre och nedre extremitet. Smärtan är som värst när han kör bil, särskild när han skall backa bilen, annars besväras han inte så mycket av smärtan. MR gjord 4 veckor sedan visar diskbuktningar C4-C5-C6. Hans läkare nämnde att hans nacke var ”inte den bästa han hade sätt” och att han måste ”leva med problemen”. Mål: Patienten önskar reducera sin smärta under bilkörning.

Status:

AROM cervikalt visar nedsatt rörelse i rotation till höger med identisk smärta. Övriga rr ua.

Palpation: Patienten är öm kring ES C4-C7 och övre trapezius på höger sida.

Diagnos och behandling:

Mekanisk nacksmärta höger sida.

Lugnande och positiv information om MR-utlåtandet och tillståndet.

Lätt massage i smärtområdet och mobilisering av nacken i högerrotation.

Vid re-test är smärtan 50-80% reducerad.

Nu har man det perfekta läget för att ändra patientens uppfattning om MR-utlåtandet och sin nacke:

”Nu har smärtan i nacken minskat, eller hur?”
”Vad tror du sannolikheten är för att din MR-bild har ändrat sig den sista halvtimmen av det jag gjort?”
”MR-bilden är bara en stillbild av hur du ser ut när du ligger ner, den säger ingenting om din funktion och din smärtnivå.”

På detta sättet jobbar vi kognitivt med patienten och försöker få honom att se positivt på sin prognos och minska sin oro över MR-bilden.

En personlig åsikt är att detta är väl så viktigt som vilken manuell teknik som används.

Källa:

http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2015/03150/Abnormal_Findings_on_Magnetic_Resonance_Images_of.11.aspx

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s