Patientfall – Mekanisk nociceptiv nacksmärta – ”Smärtsam tyngd”

Dag 1

Anamnes

Mann, 73 år, söker för besvär med nacke, vänster sida.
Upplever smärta, lokaliserad till nackvinkel, ”en smärtsam tyngd”, ”surrar ut i vänster axel”.

Nekar mera distala besvär.
Nekar parestesier.

Sitta provocerar besvären, när han läser eller kör bil.
Ligga på vänster sida provocerar, framförallt nattetid.
Lindrar om han ”sträcker upp sig”, ”halvligga”.

Upplever inga större begränsningar när han är i rörelse, varken av nacke eller av armar.

Debut för ungefär två veckor sedan.
Oklar genes, smygande.
Nekar ändring i aktiviteter eller annan ny/ovan belastning.
Besvären har varit oförändrat senaste veckan.

Allmäntillstånd

Arbete / socialt: Pensionär, sitter en del med dator, läser.
Fysisk aktivitet: –
Nuv sjd / åkom: –
Tid sjd / åkom: –
Medicin: –
Observandum: –

Status cervicalt

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Upplever en ”smärtsam tyngd” vänster nackvinkel i sittande, neutralt läge

Flexion smärta cervicalt vänster
Extension ”lättar”
Rotation höger ua
Rotation vänster ua
Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster inskränkt

Kvadrant  höger ua
Kvadrant  vänster ”lättar”

Retraktion smärta cervicalt vänster
Retraktion + lateralflexion höger ua
Retraktion + lateralflexion vänster ”lättar”

Passiva rörelser

Mekanisk och symtomatisk respons som aktiva

Palpation

Antero-posterior (AP) c4-c5 vänster smärta cervicalt vänster

Diagnos

Mekanisk nociceptiv smärta, mekanisk deformation i c4-c5 segmentet / mekanosensitiv nervvävnad

Behandling

Ingen.

Råd

Patienten får utföra retraktion + lateralflexion vänster, 2-3 sekunder, 10 gånger, 6 gånger per dag.
Patienten har åkt en längre sträcka för besöket, avtalar uppföljning på mail för utvärdering och eventuella återbesök.

Dag 4

Resultat

Uppföljning på mail.
Patienten berättar att han redan efter en dag med den upprepade rörelsen kände av en tydlig förbättring, och nu på tredje dagen märker han knappt nått alls av sina besvär.

Dag 6

Resultat

Uppföljning på mail.
Patienten berättar att han är besvärsfri, kan sova på den ”onda sidan”. Betraktar sig som ”botad”.

Slutsats och kliniskt resonemang

Patientens presentation är typisk för mekanisk nociceptiv smärta, smärta som ändras (förbättras och förvärras) av rörelse och position, något som är ett kännetecken för mekanisk deformation av nervvävnad över dess tolerans. Lyckas man hitta en rörelse som direkt leder till minskade eller avlägsnande av symtomen så är det en indikation på att deformationen och mekanosensitiviteten minskar (desensitisering). Logisk följer det då att om rörelsen upprepas regelbundet, så vill symtomen minska gradvis.

Syftet med att presentera det här korta patientfallet, och vad det visar, är att ”less is more” devisen kan och bör användas, och att en intervention kan baseras enbart på mekanisk och symtomatisk respons på aktiva rörelser. Man behöver inte involvera diagnoser där båda diagnostiken och den biologiska sannolikheten är tveksam, som till exempel ”låsningar/segmentell dysfunktion” eller ”myofasciella triggerpunkter”. Det samma gäller biomekaniska orsakskedjor/hållningsanalys. Ibland är en nacke enbart en nacke.

 

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s