Patientfall – Mekanisk nociceptiv ländryggssmärta – ”Lampfixaren”

Dag 1

Anamnes

Mann, 48 år, söker för besvär med ländrygg.
Upplever smärta, en viss stelhet, lokaliserad till nedre del, ”rakt över”, nekar sidoskillnad?

Nekar konstant smärta.
Nekar mera distala besvär.
Nekar parestesier.
Host/nys ua.

Upplever att det är svårt att ta ut steget vid gång.
Sitta går bra, något ”trögt” vid igångsättning.
Framåtböjning av ryggen går bra. Svårt luta ryggen bakåt.

Debut igår, satt på knäna och jobbade med en lampa över huvudhöjd. Satt då med rak överkropp, böjde ryggen bakåt upprepade gånger, ”ryggen gick i försvar”, smärta, ”kramp”.

Något obehag natten till idag, kände sig helt ok på morgonen, kunde kliva ur sängen.

Tidigare haft stora besvär med ländrygg, ”disk”, 3-4 år sedan. Uppger att besvären känns annorlunda nu, jämfört med tidigare.

Allmäntillstånd

Arbete / socialt: Handlare, livsmedel.
Fysisk aktivitet: SATS, personlig tränare, Tabata, Crossfit, kondition.
Nuv sjd / åkom: –
Tid sjd / åkom: –
Medicin: –
Observandum: –

Status lumbalt

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion ua
Segmentell flexion ua
Extension inskränkt + smärta lumbalt

Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster smärta lumbalt vänster

Kvadrant höger smärta lumbalt, mot extension
Kvadrant vänster inskränkt + smärta lumbalt vänster

Neurodynamik

Straigt leg raise höger ua, vänster smärta lumbalt vänster vid 40 grader ++ dorsal flexion
Slump ua i slump, knä extension höger ua, knä extension vänster inskränkt + smärta lumbalt vänster
Prone knee bend ua

Palpation

PA (postero-anterior) l4 smärta, l5 smärta, ffa. l5 vänster

Diagnos

Mekanisk nociceptiv smärta, intra-artikulärt ödem l5-s1 vänster?

Behandling

manipulation l5-s1 vänster, separation, sidliggande
mobilisering l5-s1 vänster, oscillerande rotation, sidliggande
mobilisering l5, PA

Retest något förbättring i aktiva rörelser

Råd

Regelbunden rörelse av ländrygg, minimera statisk
Ryggliggande rotation av ländrygg, ”pendla med knäna”, 30 gånger, regelbundet över dagen

Dag 4

Resultat

Patienten känner sig nästan helt återställd, ”lite känningar vid vissa rörelser”.

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion ua
Segmentell flexion ua
Extension ua

Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster ua

Kvadrant höger ua
Kvadrant vänster ua

Neurodynamik

Straigt leg raise ua
Slump ua
Prone knee bend ua

Behandling

mobilisering l5, PA
mobilisering l5 vänster, PA
mjukdelsbehandling lumbalt

Råd

Återgång till alla tidigare aktiviteter, inga restriktioner, åter vid behov

Slutsats och kliniskt resonemang

Patientens presentation är typisk för mekanisk nociceptiv smärta, smärta som ändras (förbättras och förvärras) av rörelse och position.

Patienten var vid anamnes något diffus/oklar i sin beskrivning av smärtans lokalisation. Vid den kliniska undersökningen kom det tydligt fram att smärtan var vänstersidig, och väl lokaliserad. Smärtsvaret vid aktiva rörelser visade på ett tydligt kompressionsmönster. Fynd från den kliniska undersökningen, tillsammans med information från anamnes (sannolikt en kompressionsrörelse som utlösande orsak, en fri aktiv flexion, väl lokaliserad smärta, smärtfrihet vid sittande, ingen smärta vid host/nys) ledde fram till diagnosen. Om det existerade ett ödem eller inte, eller symtomen var orsakade enbart av en ökad känslighet i artikulär nervvävnad förblir ovisst. Behandlingen blev riktad mot leden, med syfte att minska eventuellt ödem, och stimulera mekanoreceptorer för smärtlindring. Samma syfte hade råden som blev gett till patienten: regelbunden rörelse och undvika provocera besvären, sannolikt tillräckligt för fullständig återhämtning över lite tid.

Det positiva svaret på SLR, kan ha varit orsakat av en ökad mekanosensitivitet i nerverna som försörjer facettleden (ascending/descending medial branch av dorsal ramus). SLR och slump borde i teorin kunna påverka nerverna mekanisk via ett drag i nervrötter.

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s