Patientfall – Mekanosensitivitet/perifer neuropatisk smärta plexus lumbosacralis

Dag 1

Anamnes

Mann, 40 år, söker för besvär med höger säte och ben.
Upplever en form av värk, ”träningsvärk känsla i vaden”, ”obehagligt i baksida lår och sätet”. Även lite i hälen.

Nekar besvär med ländrygg.
Nekar parestesier.
Nekar svaghet.
Nekar besvär vid hosta och nys.
plexuslumbosacralis

Kan kännas något mer vid promenader.
Cykla ”helt ok”.
Sitta kan kännas obehagligt, bättre att ligga.

Debut för 2 veckor sedan, oklar genes.
Nekar ändring i belastning, eller plötslig händelse.
Upplever att besvären ”går väldigt upp och ner”.
Försöker ”stretcha”, kan då uppleva eftersmärta.

Allmäntillstånd

Arbete / socialt: Kontorsjobb, även rörligt.
Fysisk aktivitet: Cyklar, varje dag, till och från jobbet. Springer, sporadisk.
Nuv sjd / åkom: –
Tid sjd / åkom: –
Medicin: –
Observandum: –

Status lumbalt

Neurologi

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion inskränkt, ”stramhet” baksida lår höger
Extension ”drar” baksida lår höger

Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster ua

Kvadrant höger smärta/”drar” baksida lår höger
Kvadrant vänster ua

Sideglidning svårbedömd symtomatisk respons

Neurodynamik

Straight leg raise höger inskränkt + ”drar” baksida lår höger, vänster ua
Slump lumbal flexion ua, knä extension höger inskränkt + smärta lumbosacralt/baksida lår höger, knä extension vänster ua
Prone knee bend ua

Palpation

PA (postero-anterior) l4/l5 smärta lumbalt, l4/l5 höger smärta lumbosacralt höger

Diagnos

Mekanosensitivitet/perifer neuropatisk smärta plexus lumbosacralis

Behandling

Mobilisering lumbalt, sittande flexion + rotation höger + medialt tryck processus spinosous l4
Mobilisering l4/l5 höger, PA

Råd

Utvärdera lumbal extension, magliggande med höfter åt vänster, 10 gånger, 3 gånger/dag
Minimera långvarig lumbal flexion, nyttja svankstöd.
Undvik ”stretch” av baksida lår.

Dag 6

Resultat

Patienten upplever en tydlig förbättring av besvären.
Det ”ihållande obehaget” borta, två dagar efter förra besök.
Kan ”kännas av lite” fortfarande, ej direkt koppling till aktiviteter eller positioner.

Utfört hemövning som ordinerat.

Aktiva rörelser

(Kvadrant = lateralflexion + rotation + extension, ”scoop”)

Flexion ”stramar lite i vaden” höger, mot ytterläge
Extension ua

Lateralflexion höger ua
Lateralflexion vänster ua

Kvadrant höger ua
Kvadrant vänster ua

Neurodynamik

Straight leg raise ua
Slump lumbal flexion ua, knä extension höger inskränkt + smärta baksida lår höger, knä extension vänster ua
Prone knee bend ua

Behandling

Som vid förra besök

Råd

Råd och hemövning som vid förra besök.
Utöka med nervmobilisering för plexus lumbosacralis höger, ”slider”, sittande ”sparka av huvudet”, 10 gånger, 3 gånger/dag,
I övrigt inga restriktioner, gradvis ökad fysisk aktivitet.
Uppföljning mail om en vecka.

Dag 13

Resultat

Uppföljning på mail.

Patienten tycker att det går bra överlag, kan nu sitta ihopsjunken och sträcka båda benen (slump test), utan sidoskillnad i stramhet eller smärta.
Återkommer vid behov.

Slutsats och kliniskt resonemang

Patientens presentation visade symtom och tecken på mekanosensitivitet/perifer neuropatisk smärta av plexus lumbosacralis. Läs gärna det tidigare inlägget ”Kliniskt resonemang: Perifer neuropatisk smärta”. Plexus lumbosacralis uppvisade nedsatt tolerans för sträck vid utförandet av neurodynamiska tester riktade mot plexat. Aktiva rörelser (kvadrant) visade även nedsatt tolerans för kompression (av foramina l4-l5, l5-s1).

Vid dag 1 och dag 6 blev det beslutat att prova en behandlingsteknik som har visat sig ha potential att minska kompressionen av nervrötter orsakad av nucleus pulposus. Om detta var den bakomliggande orsaksmekanismen i det här fallet (möjligtvis då i form av en lindrigare grad) förblir ovisst. Läs gärna det tidigare inlägget ”Kan spinal manipulation reducera lumbal nervrotskompression orsakad av nucleus pulposus?

Vid dag 1 blev det även beslutat att ge en hemövning som har potential att avlasta plexus lumbosacralis höger sida. Hemövningen kan i teorin även utöva en mekanisk kraft som kan reducera en postero-lateral migration av nucleus pulposus.

Patienten fick klar besked om att inte ”stretcha” baksida lår, då det enbart vill provocera redan mekanosensitiv nervvävnad, något som patienten upplevde som eftersmärta.

Vid dag 6 blev patienten instruerad i nervmobilisering (”slider”) av plexus lumbosacralis, som har som syfte att aktivt mekanisk stimulera plexat (öka blodflödet) utöver vardagliga aktiviteter. Rörelsen innebär också en gradvis exponering för en rörelse/position som tidigare har varit förknippat med smärta.

I alla patientfall är det svårt att veta i vilken grad man kan tillskriva förbättringen till dom olika interventionerna och det naturliga förloppet, kanske även mer så i det här fallet. Patientfallet kan ändå ge några idéer och tankar hur man kan resonera kring liknande patientpresentationer i framtiden.

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s