Rörelsepalpation: Vad är kontroversen?

Introduktion

Rörelsepalpation av ryggradens leder har länge varit en tradition inom manuell terapi, och har blivit ansedd som en nödvändig färdighet att behärska som manuell terapeut, båda för att kunna anses som kompetent och för att kunna ge bäst behandling. Syftet med rörelsepalpation har varit att lokalisera en inskränkt rörlighet i en led, så specifikt som möjligt. Denna inskränkta rörlighet påstås kunna förbättras av en specifikt utfört mobilisering/manipulation.

På sistone så har premisserna bakom rörelsepalpation och dess kliniska nyttovärde blivit ifrågasatt på sociala medier och inom vissa kretsar inom manuell terapi. 

Fysioterapeut Bahram Jam publicerade ett mycket välgrundad resonemang om rörelsepalpationens funktion i manuell terapi.

Ett resonemang som varje manuell terapeut borde läsa och reflektera över.
Länk till full text: http://www.aptei.ca/…/Manual-Therapy-Paradigm-Shift-2016.pdf.

Mikal belyste nyligen också ämnet i gruppen ”Naprapatkollegor” på Facebook, och inlägget återges nedan.

Hvorfor er det en pågående skepsis mot bevegelsespalpasjon?

Flere innlegg den siste tiden har argumentert for å være mer skeptisk med hvilken informasjon man kan få ut av å gjøre bevegelsespalpasjon, og jeg tenker at det er greit å samle dette i ett innlegg, med hvilke argumenter som jeg mener sår stor tvil om hvilken informasjon man kan dra ut av en slik undersøkelse.

Argument nr. 1: Strukturelle anomalier gjør det meget vanskelig å vite om det man kjenner og/eller ser er normalt eller ikke (forutsatt at man kan stole på det man kjenner/ser)

C1-C2:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10382246

”Asymmetrical joint geometry is common and causes asymmetrical joint dynamics.

Thus, a clinician attempting to palpate vertebral motion would be misled by assuming that perceived restricted joint motion universally represented a finding potentially amenable to manipulation.”

C1:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7930965

”The validity of vertebral joint assessment based on the assumption of facet symmetry is challenged, impugning certain chiropractic theories and/or techniques which rely on symmetry as being ”normal.”

To achieve symmetrical function, the anatomical structure must be symmetrical. Since true structural symmetry does not exist, true symmetry of segmental movement may not be possible.”

Th-L:

https://www.researchgate.net/publication/232180398_Facet_Orientation_in_the_Thoracolumbar_Spine_Three-dimensional_Anatomic_and_Biomechanical_Analysis

”Asymmetry in facet orientation is a normal characteristic in the thorax.”

L4-S1:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1839670

”50% of patients were found to have asymmetric facets at the L5-S1 level and 42% at the L4-5 level.”

SI-ledd:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17368076

”SIJs of 287 patients (159 males and 128 females), aged 22-93 years, were examined for fusion, using 3-D CT images.

(…)Fusion of the SIJ was found to be gender and age dependent; present in 27.7% of all males in contrast to only 3.0% in females (p<0.001).

The phenomenon increased with age in the male population from 5.8% in the 20-39 age cohorts to 46.7% in the 80+ cohort.”

Bekken:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565125/

”Asymmetry of pelvic landmarks resulted in side-to-side differences of up to 11 degrees in ASIS-PSIS tilt and 16 millimeters in innominate height.

These results suggest that variations in pelvic morphology may significantly influence measures of pelvic tilt and innominate rotational asymmetry.”

Disse studiene påpeker at det finnes stor variasjon i hvordan våre ledd ser ut, både mellom ulike mennesker og mellom høyre og venstre side, noe som gjør det svært tricky å vite om det man kjenner er en normal variasjon, eller om det representerer noe annet.

Argument nummer 2: Det virker ikke som terapeuter er helt enige hvilket ledd som beveger seg mer eller mindre, hvordan kan vi vite hvem som har rett?

Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2652630/ for en grundig oppsummering av mange slike studier. For det meste rapportes det om alt fra meget dårlig til ok reliabilitet.

Jeg er åpen for at dette kan endres, men totaliteten av litteraturen per dags dato sier at vi ikke er enige med hverandre, noe som har implikasjoner for hvor nyttig bevegelsespalpasjon egentlig er, om premisset er at man skal undersøke bevegeligheten og basere sin behandling på det.

Argument nummer 3: Noen studier påpeker at man trenger ikke å bevegelsespalpere for å få et godt behandlingsresultat, hva sier dette om bevegelsespalpasjon?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14632622

”The results of this study confirm that lumbar mobilisation treatment has an immediate effect in relieving low back pain, however the specific technique used seems unimportant.”

Merk, jeg sier ikke at lokalisasjon er uviktig, men dette åpner opp for at kanskje bevegelsespalpasjon ikke gir oss informasjon som vi MÅ ha før vi mobiliserer/manipulerer i visse tilfeller?

Argument nummer 4: Noen studier påpeker at det vi tror skjer under springing test (P-A-undersøkelse) ikke egentlig skjer

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18029394

”Despite good intertester reliability for identifying the least mobile segment [interessant!], PA assessments of lumbar segmental mobility did not agree with sagittal-plane motion measured by dynamic MRI.

This finding calls into question the validity of the PA procedure for assessing intervertebral lumbar spine motion.”

Konklusjon

Så, vi vet ikke hvordan pasientens ledd ser ut, vi vet ikke helt hva som er normalt, det virker som vi ikke er enige med hverandre om vi undersøker samme pasient, og behandlingsteknikker kan funke selv uten bevegelsespalpasjon i visse tilfeller.

Formålet med dette innlegget er slettes ikke å undergrave gode manuelle ”handling skills”, da jeg tror det er helt sinnsykt viktig, men mer å belyse hvilken informasjon det kan tenkes at vi får fra de palpatoriske undersøkelsene vi bedriver, eller mer nøyaktig, hvilken informasjon vi sannsynligvis IKKE kan få fra undersøkelsene.

Jeg vil også si at jeg er fullstendig åpen for å bli overbevist om bevegelsespalpasjonens nyttverdi med tanke på manuell behandling om noen kan presentere gode grunner for dette.

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s