Kursverksamhet… en kort videouppdatering!

Arbetet med kursen går vidare, och jag tänkte dela med mig en liten video och lite tankar kring ett av många teman på kursen som jag även kort berör i videon.

Är strukturella förändringar symtomgivande eller ej?

Hur ska vi förhålla oss till detta kliniska ”dilemmat”?

Strukturella förändringar förekommer både hos symtomatiska och asymtomatiska individer i rätt stor grad, till exempel tecken på diskdegeneration. Tecken på diskdegeneration kan till exempel vara minskad diskhöjd, minskad signalintensitet av nucleus pulposus, rupturer av annulus fibrosus, diskbuktning, protrusion, extrusion och Modic förändringar.

Att strukturella förändringar existerar både hos symtomatiska och asymptomatiska individer får inte användas som ett argument för att enbart lägga fokus på psykosociala faktorer som orsak till patientens besvär. Det finns en risk att pendeln kan svänga för långt åt det ena hållet.

För tittar man närmare på förekomsten av olika lumbala strukturella förändringar, så visar flera studier ett samband mellan vissa strukturella förändringar och självrapporterad smärta och funktionsnivå. Och tittar man mer i detalj på vilka egenskaper dessa strukturella förändringarna har, till exempel grad av signalintensitet vid en ruptur av annulus fibrosus (High intensity zone) eller omfattning av Modic förändringar, så stärks sambandet ytterligare. Ett samband är inte det samma som ett orsakssamband, men min åsikt är det att ökar sannolikheten för att vissa strukturella förändringar har ett större potential att vara eller bli en källa till nociception! Man har även sett att vissa strukturella förändringar/tecken/fynd på MR bilder kan med rätt stor säkerhet förutspå en ”smärtsam disk” (positiv diskografi).

Man har hittat en ökad täthet av nociceptorer i yttre och INRE annulus fibrosus hos individer med diskdegeneration, orsakad av nervinväxt till ett område som normalt inte är innerverad. En ökad täthet av nociceptorer vill öka sannolikheten för att disken kan vara en källa till nociception, och inget man kan observera på MR bilder!

Om patienten framför oss uppfyller vissa ”inklusionskriterier” (som jag berör i videon) så är det sannolikt att det föreligger en perifer nociceptiv input som ”driver” patientens smärtupplevelse, och denna input kan vara orsakad av strukturella förändringar.

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut /  Ändra )

Google+-foto

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut /  Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut /  Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut /  Ändra )

Ansluter till %s