Lumbal spinal manipulation ger omedelbart ökad diffusion av vatten i intervertebrala diskar och minskad smärtnivå!

Introduktion

Vissa patienter med ländryggssmärta uppger omedelbart minskad smärtnivå och förbättrad funktionsnivå efter spinal manipulationsterapi (SMT) riktad mot ländryggen.

Vilka objektiva mätbara förändringar åstadkommer SMT, och finns det något direkt samband med smärt- och funktionsnivå? Kan vi förutse vilka individer som kommer att svara positivt på SMT? Vilka mekanismer kan tänkas förmedla den positiva effekten?

SMT

Läs mer

Annonser

Patientfall – Mekanisk nociceptiv ländryggssmärta – ”Rapid responder #2”

Introduktion

Tanken bakom att presentera det här ”enkla” och korta patientfallet är att åter igen belysa den konflikt man som kliniker kan uppleva mellan vad som kan observeras klinisk, och vilka resultat randomiserade kontrollerade studier visar när man utvärderar olika interventioners effekt på ländryggsbesvär och jämför med en kontrollgrupp/ett naturligt förlopp. Läs gärna det tidigare patientfallet ”Rapid responder” för en mer utförlig bakgrund under rubriken ”Slutsats”.

Dag 1

Anamnes

Mann, 70 år, söker för besvär med ländrygg och vänster ben.
Upplever ”alltid ont”, ”ibland jävelsk ont”.
Lokaliserad till sätet och ”hela vägen ned till foten”, baksidan.
Smärtans lokalisation kan variera, ibland upplevs vaden värst, ibland sätet.

Nekar parestesier.
Nekar svaghet.
Hosta/nys ua.
Läs mer

Kan specifik belastning genom träning främja läkning eller regeneration av den lumbala intervertebrala disken?

Följande inlägg är en kort sammanfattning av en artikel (Steel et al, 2015) med titeln: ”Can specific loading through exercise impart healing or regeneration of the intervertebral disc?”. Inlägget innehåller också en genomgång av relaterade studier, mina egna uppfattningar/åsikter och kliniska funderingar.

Introduktion

Ländryggsbesvär är ett multifaktoriellt problem, och vilken roll perifer nociception spelar i den subjektiva smärtupplevelsen är svårt att avgöra klinisk, det samma gäller även vilken struktur som är orsaken till eventuell nociception.

Den lumbala intervertebrala disken har länge varit ansedd som en potentiell källa till nociception, med väl dokumenterade orsaksmekanismer och biologisk sannolikhet.

Disken kan drabbas av olika patologiska processer:

  • Disken kan skadas om den utsätts för en kraft som överskrider vävnadens tolerans, ofta en skjuvkraft i kombination med en kompressionskraft. Toleransen är sannolikt högst varierande mellan olika individer, där bland annat faktorer som fysisk belastning, genetik och rökning ingår.
  • Degenerativa/strukturella förändringar i disken är en naturlig del av åldrandet, och återfinns i mer eller mindre grad hos alla individer, i alla åldrar och båda hos symtomatiska och asymtomatiska individer.

discdegeneration

Vilket potential har disken för läkning efter skador och degeneration? Vi vet att till exempel diskbråck läker/absorberas i relativt hög grad. Läs gärna det tidigare inlägget ”Forskningsnytt: Sannolikheten för spontan-regression av lumbala diskbråck”. Är disken den ända strukturen/vävnaden i kroppen som innehar begränsad läkningsförmåga och inte svarar med adaptation om den utsätts för en anpassad och progressiv överbelastning?  Läs mer

Patientfall – Mekanisk nociceptiv ländryggssmärta – ”Rapid responder”

Introduktion

Tanken bakom att presentera det här ”enkla” och korta patientfallet är att belysa den konflikt man som kliniker kan uppleva mellan vad som kan observeras klinisk, och vilka resultat randomiserade kontrollerade studier visar när man utvärderar olika interventioners effekt på ländryggsbesvär och jämför med en kontrollgrupp/ett naturligt förlopp.

Dag 1

Anamnes

Mann, 50+ år, söker för besvär med ländrygg.
Upplever ”värk”, ”molar”, mer eller mindre konstant.
Lokaliserad till nedre del, vänster sida, ”går ned i sätet, ned i låret, utsidan, till knät”.

Nekar mera distala besvär.
Nekar parestesier.
Nekar svaghet.
Hosta/nya ua.
Läs mer

”Lumbar annular tear” – Del 2: ”Pressure change therapy”

Introduktion

Läs gärna det tidigare inlägget ”Lumbar annular tear” – Del 1: Diagnostik, behandling och rehabilitering.

Brist på rörlighet, som vid till exempel statisk belastning över tid, kan ge minskad stimulering av diskens celler, minska den metaboliska aktiviteten och minska transporten av näringsämnen och metaboliter.

Att utsätta disken för olika ytterlägen har visats sig ge stora variationer i det intradiskala trycket som leder till ett ökat vätskeutbyte i olika delar av disken. Detta vill i sin tur ge en bättre transport av näringsämnen och metaboliter och kan således ge bättre förutsättningar för läkning av yttre annulus fibrosus vid en vävnadsskada och bromsa degenerativa processer internt i disken.  Läs mer

”Lumbar annular tear” – Del 1: Diagnostik, behandling och rehabilitering

Följande inlägg är en sammanfattning av tre olika artiklar (se källor) som belyser annulus fibrosus sin läkningsförmåga efter att den har blivit utsatt för en vävnadsskada. Ämnen som berörs är möjliga skademekanismer och den efterföljande inflammations/läkningsprocessen, och hur den processen kan påverkas i båda positiv och negativ riktning. Inlägget präglas av mina egna kliniska erfarenheter och åsikter.

Introduktion

Den lumbala intervertebrala disken har länge varit ansedd som en potentiell källa till nociception, med väl dokumenterade orsaksmekanismer och biologisk sannolikhet. Bland annat är den yttersta delen av annulus fibrosus rikt innerverad med nociceptorer.

Disken kan drabbas av olika patologiska/degenerativa processer, och kan som alla andra vävnader i kroppen skadas om den utsätts för en kraft som överskrider vävnadens tolerans, ofta en skjuvkraft i kombination med en kompressionskraft. Toleransen är sannolikt högst varierande mellan olika individer, där bland annat faktorer som tidigare fysisk belastning, ålder, genetik och rökning ingår.  Läs mer